{"id":19,"date":"2020-09-09T23:21:58","date_gmt":"2020-09-09T23:21:58","guid":{"rendered":"https:\/\/lasocha.org\/?page_id=19"},"modified":"2025-09-14T22:17:52","modified_gmt":"2025-09-15T02:17:52","slug":"information-for-physicians","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/lasocha.org\/es\/information-for-physicians\/","title":{"rendered":"Informaci\u00f3n para proveedores m\u00e9dicos"},"content":{"rendered":"
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Informaci\u00f3n para m\u00e9dicos<\/h3>\n\n\t\t<\/div> \n\t<\/div> \t
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\n\n\t \n Diagn\u00f3stico de la enfermedad de Chagas <\/span>\n<\/span>\n\n \n <\/span>\n <\/span>\n <\/span>\n<\/span>\n<\/h2>\n
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La enfermedad de Chagas es una infecci\u00f3n parasitaria generalmente adquirida en la infancia que puede causar complicaciones card\u00edacas y gastrointestinales muchos a\u00f1os despu\u00e9s de la infecci\u00f3n. Asociada a haber vivido en la pobreza rural en Am\u00e9rica Latina, la enfermedad de Chagas se transmite por insectos triatominos cuyas heces infectadas contaminan la herida creada por la picadura. Despu\u00e9s de la inoculaci\u00f3n, la enfermedad progresa en 3 fases distintas.<\/span><\/p>\n

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Enfermedad aguda:<\/h4>\n

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No es recordado por muchos infectados debido a s\u00edntomas inespec\u00edficos, la enfermedad de Chagas aguda es una enfermedad con frecuencia febril, acompa\u00f1ada a menudo de induraci\u00f3n del sitio de inoculaci\u00f3n. La linfadenopat\u00eda y el malestar general tambi\u00e9n son comunes.<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

En menos del 5% de los pacientes, una enfermedad aguda m\u00e1s grave con manifestaci\u00f3n card\u00edaca, hepatoesplenomegalia o meningoencefalitis.<\/span><\/p>\n\n\t\t<\/div> \n\t<\/div> <\/div><\/div><\/div>

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Fase indeterminada:<\/h4>\n

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Despu\u00e9s de la enfermedad aguda, todos los pacientes que no reciben terapia antiparasitaria desarrollan complicaciones card\u00edacas incipientes o permanecen infectados sin enfermedad del \u00f3rgano terminal.<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Aquellos que tienen una serolog\u00eda positiva para la infecci\u00f3n por T. Cruzi pero estudios ECG\/GI normales se clasifican como que tienen enfermedad en fase indeterminada, pero aprox. 2%\/a\u00f1o desarrollar\u00e1n nuevas anomal\u00edas en el ECG.<\/span><\/p>\n\n\t\t<\/div> \n\t<\/div> <\/div><\/div><\/div>

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Fase cr\u00f3nica<\/h4>\n

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Esta etapa se define como un m\u00ednimo de tener un ECG anormal en el contexto de pruebas serol\u00f3gicas positivas para la enfermedad de Chagas.<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Generalmente despu\u00e9s de 15-30 a\u00f1os, aprox. El 30% de los pacientes infectados tendr\u00e1n complicaciones card\u00edacas de la enfermedad, que van desde anormalidades asintom\u00e1ticas del ECG hasta accidentes cerebrovasculares, bradiarritmias o taquiarritmias potencialmente mortales e insuficiencia card\u00edaca. La enfermedad gastrointestinal es menos com\u00fan (10%) y puede provocar s\u00edntomas de acalasia (megaes\u00f3fago) o estre\u00f1imiento profundo que ocasionalmente produce v\u00f3lvulo (megacolon).<\/span><\/p>\n\n\t\t<\/div> \n\t<\/div> <\/div><\/div><\/div>

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Chagas Congenito:<\/span><\/h4>\n

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Debido a la transmisi\u00f3n transplacentaria, la enfermedad de Chagas cong\u00e9nita puede ocurrir en 1-5% de los embarazos si la madre est\u00e1 infectada. Si bien generalmente es asintom\u00e1tica, los beb\u00e9s pueden nacer prematuramente y enfermarse. Para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n, Por favor revise el sitio web de los CDC.<\/span><\/a><\/em>
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\n\n\t \n \u00bfQui\u00e9n debe ser examinado? <\/span>\n<\/span>\n\n \n <\/span>\n <\/span>\n <\/span>\n<\/span>\n<\/h2>\n
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Cualquier inmigrante latinoamericano de un pa\u00eds no insular est\u00e1 en riesgo de contraer la enfermedad de Chagas, e idealmente deber\u00eda ofrecerse un examen de detecci\u00f3n a todos.<\/p>\n

 <\/p>\n

En entornos con recursos limitados, existen factores predictivos de enfermedad que pueden considerarse: si bien hay ciertas regiones dentro de cada pa\u00eds que tienen m\u00e1s probabilidades de estar asociadas con la exposici\u00f3n a vectores, la falta de datos completos de prevalencia complica el uso de la regi\u00f3n de origen como un estratificador de riesgo para enfermedad.<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Los pacientes que reconocen el insecto, han o\u00eddo hablar de la enfermedad de Chagas y que tienen un familiar con Chagas tienen un mayor riesgo de tener la infecci\u00f3n. Debido a la capacidad de prevenir la transmisi\u00f3n fetal materna si la terapia antiparasitaria se administra a mujeres en edad f\u00e9rtil antes de la concepci\u00f3n, el sitio web de CDC (Centros para el Control y la Prevenci\u00f3n de Enfermedades).<\/a> <\/em><\/span>Muchos pa\u00edses latinoamericanos recomiendan el cribado rutinario en esta poblaci\u00f3n. Los inmigrantes con enfermedades card\u00edacas o gastrointestinales sugestivas de Chagas deben someterse a pruebas de detecci\u00f3n. Estas incluyen accidente cerebrovascular, bradicardia o taquiarritmias, anomal\u00edas electrocardiogr\u00e1ficas (comunes, pero no limitadas, contracciones ventriculares prematuras, bloqueo auriculoventricular de primer grado, bloqueo de rama derecha, bloqueo de rama izquierda, bajo voltaje), insuficiencia card\u00edaca, acalasia y megacolon.<\/span><\/p>\n\n\t\t<\/div> \n\t<\/div> \t

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Recomendaciones para la detecci\u00f3n y el diagn\u00f3stico (J Infect Dis)<\/a><\/em><\/p>\n\n\t\t<\/div> \n\t<\/div> <\/div><\/div><\/div><\/div> <\/div>\n<\/div>

\n\n\t \n \u00bfC\u00f3mo pruebo a mis pacientes para la enfermedad de Chagas? <\/span>\n<\/span>\n\n \n <\/span>\n <\/span>\n <\/span>\n<\/span>\n<\/h2>\n
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La gran mayor\u00eda de las personas que viven con la enfermedad de Chagas en los Estados Unidos se encuentran en la fase cr\u00f3nica de la enfermedad, durante la cual la parasitemia es modesta y espor\u00e1dica. Por lo tanto, las pruebas se basan en an\u00e1lisis serol\u00f3gicos que buscan anticuerpos IgG contra T. cruzi. Debido al rendimiento imperfecto de la prueba, el diagn\u00f3stico de la enfermedad de Chagas solo se puede hacer despu\u00e9s de que 2 an\u00e1lisis serol\u00f3gicos muestran resultados positivos. Estos pueden ser 2 ELISA con diferentes perfiles de ant\u00edgeno, o un ELISA y un ensayo diferente (es decir, TESA, IFA).<\/p>\n\n\t\t<\/div> \n\t<\/div> <\/div><\/div><\/div><\/div>

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En caso de preocupaci\u00f3n por una enfermedad aguda, ya sea en un reci\u00e9n nacido o en una reactivaci\u00f3n de la enfermedad, se deben emplear diferentes protocolos de prueba, utilizando el laboratorio de los CDC. Para el Chagas cong\u00e9nito, los ensayos serol\u00f3gicos son insuficientes, ya que puede haber anticuerpos maternos, por lo tanto, las pruebas incluyen capa leucocitaria\/PCR al nacer y pruebas serol\u00f3gicas a los 9-12 meses si las pruebas iniciales son negativas.<\/strong><\/a>.<\/em> En caso de reactivaci\u00f3n, la evaluaci\u00f3n debe realizarse mediante an\u00e1lisis de la capa leucoc\u00edtica y PCR. Es conveniente consultar con un m\u00e9dico especialista en enfermedades infecciosas familiarizado con la enfermedad de Chagas y con los CDC (parasites@cdc.gov; 1-404-718-4745) para obtener detalles sobre los protocolos de prueba.<\/p>\n

 <\/p>\n

Las pruebas que emplean los laboratorios comerciales cambian espor\u00e1dicamente. Seg\u00fan la \u00faltima actualizaci\u00f3n del sitio web, Quest emplea el ELISA Weiner 3.0 con reflejo al ensayo de flujo lateral Inbios; los laboratorios de Mayo Clinic utilizan el ELISA Weiner 3.0 e Inbios; y ARUP (y, por lo tanto, Labcorp) utilizan simult\u00e1neamente Hemagen y Weiner. Sin embargo, la elecci\u00f3n del ensayo puede cambiar con frecuencia y no suele publicarse, por lo que le recomendamos consultar con su laboratorio para asegurarse de saber qu\u00e9 prueba se utiliza actualmente. Adem\u00e1s, Kephera Diagnostics ofrece los ELISA Weiner 3.0 y Multicruzi con TESA como criterio de desempate.<\/p>\n\n\t\t<\/div> \n\t<\/div> <\/div><\/div><\/div>

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Los CDC ofrecen actualmente la prueba TESA blot como prueba de desempate o de confirmaci\u00f3n adicional. Esta prueba requiere aprobaci\u00f3n previa, y puede obtener m\u00e1s informaci\u00f3n sobre las pruebas en parasites@cdc.gov o al 1-404-718-4745.<\/p>\n<\/div>\n

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Nota: La prueba de PCR se utiliza para el diagn\u00f3stico de la enfermedad de Chagas aguda o para la reactivaci\u00f3n de la enfermedad aguda. No es \u00fatil para el diagn\u00f3stico de la infecci\u00f3n cr\u00f3nica.<\/p>\n<\/div>\n

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No dude en llamar a la Dra. Rachel para obtener m\u00e1s orientaci\u00f3n sobre las estrategias de prueba.<\/a><\/strong><\/em><\/p>\n<\/div>\n\n\t\t<\/div> \n\t<\/div> <\/div><\/div><\/div><\/div> <\/div>\n<\/div>

\n\n\t \n \u00bfQu\u00e9 debo hacer si mi paciente es confirmado positivo para la enfermedad de Chagas? <\/span>\n<\/span>\n\n \n <\/span>\n <\/span>\n <\/span>\n<\/span>\n<\/h2>\n
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Cuando se ha confirmado que el paciente tiene Chagas, el primer an\u00e1lisis que hay que hacer es un ECG y preferiblemente un ecocardiograma para evaluar signos de da\u00f1o card\u00edaco.<\/p>\n

 <\/p>\n

Individuos con s\u00edntomas card\u00edacos y an\u00e1lisis cardiacos normales o anormales deben consultar con un cardi\u00f3logo, especialmente un cardi\u00f3logo con experiencia en Chagas. Unos res\u00famenes del tratamiento para Cardiopatia Chagasica Cronica se puede encontrar en JAC<\/em><\/a> y Circulaci\u00f3n<\/em><\/a>. Si hay s\u00edntomas gastrointestinales se debe realizar un barium enema o barium swallow y consultar con un gastroenter\u00f3logo. Si el paciente no muestra da\u00f1o de \u00f3rgano, debe considerarse tratamiento antiparasitario.<\/p>\n

Si desea hablar con un experto sobre su paciente, por favor comun\u00edquese con la Dr. Rachel Marcus envi\u00e1ndole un correo electr\u00f3nico<\/em>,<\/a> o buscar un m\u00e9dico conocedor de Chagas, contacte a la Red de Chagas de EE.UU.<\/a><\/em>.<\/p>\n\n\t\t<\/div> \n\t<\/div> <\/div>\n<\/div>

\n\n\t \n Tratamiento de la enfermedad de Chagas <\/span>\n<\/span>\n\n \n <\/span>\n <\/span>\n <\/span>\n<\/span>\n<\/h2>\n
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El tratamiento se recomienda para:<\/span><\/p>\n\n\t\t<\/div> \n\t<\/div> \t

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Todos los ni\u00f1os menores de 18 a\u00f1os con infecci\u00f3n cr\u00f3nica por T. cruzi<\/h5><\/div>

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Todos los ni\u00f1os menores de 18 a\u00f1os con infecci\u00f3n aguda o cong\u00e9nita por T. cruzi<\/h5><\/div>

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Infecci\u00f3n reactivada asociada con inmunosupresi\u00f3n<\/h5><\/div>

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\u200bActualmente solo hay un medicamento aprobado por la FDA para el tratamiento de la enfermedad de Chagas en ni\u00f1os de 2 a 12 a\u00f1os.*\u00a0<\/span><\/p>\n

El benznidazol es muy eficaz para provocar seronegativizaci\u00f3n en reci\u00e9n nacidos, enfermedad aguda y ni\u00f1os recientemente infectados. Es significativamente menos eficaz en adultos con enfermedad en fase indeterminada y no existen pruebas de ensayos aleatorizados que aborden la respuesta cl\u00ednica al tratamiento en este grupo. En un ensayo aleatorizado (proyecto BENEFIT) de pacientes con enfermedad card\u00edaca establecida, no se observ\u00f3 ning\u00fan beneficio del tratamiento antiparasitario. (N Ingl\u00e9s J Med<\/a>)<\/em>.<\/p>\n

*Si bien se aprob\u00f3 con base en estudios de pacientes de 2 a 12 a\u00f1os, este medicamento se usa en todos los grupos de edad.<\/span><\/em><\/p>\n\n\t\t<\/div> \n\t<\/div> \n\t

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Sitio web de recomendaciones de tratamiento de los CDC<\/a><\/em><\/strong><\/p>\n\n\t\t<\/div> \n\t<\/div> <\/div><\/div><\/div>

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Cu\u00e1ndo prescribir terapia antiparasitaria en adultos es una cuesti\u00f3n m\u00e1s complicada y controvertida, en particular a la luz de la alta tasa de efectos secundarios y la falta de datos de ensayos aleatorizados que respalden el tratamiento en la mayor\u00eda de los entornos. Con la evidencia de que la seronegativizaci\u00f3n ocurre con mayor frecuencia en los j\u00f3venes, muchos expertos en Chagas apoyan la oferta de terapia a adultos de hasta 50 a\u00f1os, con una toma de decisiones individualizada para aquellos entre 50 y 60 a\u00f1os. (JAMA<\/u><\/a>)<\/em> Dados los datos que sugieren que la mayor parte de la mortalidad relacionada con la enfermedad de Chagas se produce antes de los 60 a\u00f1os, en general no se debe ofrecer medicaci\u00f3n a las personas mayores de esa edad. Se puede argumentar con m\u00e1s fuerza que el tratamiento de cualquier mujer en edad f\u00e9rtil es necesario, ya que existen dos estudios observacionales que muestran una fuerte asociaci\u00f3n entre la terapia antiparasitaria y la reducci\u00f3n del riesgo de transmisi\u00f3n materno-fetal. La medicaci\u00f3n no debe administrarse durante el embarazo o la lactancia.<\/span><\/p>\n\n\t\t<\/div> \n\t<\/div> <\/div><\/div><\/div><\/div>

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Tratamiento anti parasitario en pacientes con compromiso card\u00edaco establecido<\/h4>\n

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El ensayo aleatorizado del Proyecto BENEFIT ha abordado el papel de la terapia antiparasitaria en pacientes con manifestaciones card\u00edacas de la enfermedad de Chagas. (N Ingl\u00e9s J Med<\/u><\/a>)<\/em> Si bien la edad promedio fue de 55 a\u00f1os, lo que llev\u00f3 a algunos a pensar que los pacientes mucho m\u00e1s j\u00f3venes podr\u00edan no haber estado representados adecuadamente, los hallazgos no mostraron ning\u00fan beneficio cl\u00ednico en t\u00e9rminos de resultados card\u00edacos despu\u00e9s de 5 a 7 a\u00f1os de seguimiento. Por lo tanto, no se debe ofrecer terapia antiparasitaria de manera rutinaria a los pacientes con enfermedad card\u00edaca, aunque puede ser adecuada la consulta con un especialista si el paciente es muy joven.<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

El siguiente es un extracto de un cuadro que describe las pautas de tratamiento de la enfermedad de Chagas en los siguientes entornos. El cuadro completo se encuentra en un documento de la OPS llamado Guia para el diagnostico y el tratamiento de la enfermedad de Chagas<\/em>.<\/h4>\n\n\t\t<\/div> \n\t<\/div> \t
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Guia para el diagnostico y el tratamiento de la enfermedad de Chagas <\/em><\/p>\n

Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud<\/p>\n

https:\/\/iris.paho.org\/bitstream\/handle\/10665.2\/49653\/9789275120439_eng.pdf.<\/a><\/em><\/p>\n

p\u00e1g. 13<\/p>\n

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Guia para el diagnostico y el tratamiento de la enfermedad de Chagas<\/em><\/p>\n

Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud<\/span><\/span><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

https:\/\/iris.paho.org\/bitstream\/handle\/10665.2\/49653\/9789275320433_spa.pdf<\/em><\/a><\/p>\n\n\t\t<\/div> \n\t<\/div> <\/div><\/div><\/div><\/div> <\/div>\n<\/div>

\n\n\t \n Recursos para el m\u00e9dico <\/span>\n<\/span>\n\n \n <\/span>\n <\/span>\n <\/span>\n<\/span>\n<\/h2>\n
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Como parte de nuestro compromiso de aumentar la conciencia en la comunidad, hemos recopilado algunos recursos sobre la enfermedad de Chagas en el siguiente enlace. Inf\u00f3rmenos si tiene otros enlaces sugeridos y comentarios para agregar.\u00a0 <\/span><\/p>\n

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Recursos para proveedores<\/a><\/strong><\/em><\/h3>\n\n\t\t<\/div> \n\t<\/div> \t
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\n\n\t \n \u00danase a la Red de M\u00e9dicos <\/span>\n<\/span>\n\n \n <\/span>\n <\/span>\n <\/span>\n<\/span>\n<\/h2>\n
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\n\t\t\t

Si desea unirse a la red de m\u00e9dicos de Chagas en EE. UU., consulte la Sitio web de la Red de Chagas de EE. UU.<\/a><\/em>.<\/strong><\/p>\n

Formar parte de la red de Chagas de EE. UU. Lo ayudar\u00e1 a actualizarse con la informaci\u00f3n m\u00e1s reciente sobre Chagas en los Estados Unidos.<\/strong><\/p>\n\n\t\t<\/div> \n\t<\/div> <\/div>\n<\/div>

\n\n\t \n Alcance comunitario y de proveedores <\/span>\n<\/span>\n\n \n <\/span>\n <\/span>\n <\/span>\n<\/span>\n<\/h2>\n
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A veces, los eventos se llevan a cabo en un esfuerzo por aumentar la conciencia sobre la enfermedad de Chagas entre los m\u00e9dicos y la comunidad. Si est\u00e1 interesado en que alguien de LASOCHA se dirija a su grupo, cont\u00e1ctenos en este enlace<\/a>.
\n<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

Si est\u00e1 interesado en obtener m\u00e1s informaci\u00f3n de inmediato, puede encontrar el canal de YouTube del Dr. Marcus, as\u00ed como algunas charlas y publicaciones relacionadas con la enfermedad de Chagas, en los enlaces a continuaci\u00f3n.<\/p>\n

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V\u00cdDEOS<\/strong><\/em><\/p>\n

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Nuestro canal de YouTube<\/a><\/p>\n

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Publicaciones relacionadas<\/strong><\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

https:\/\/www.nbcnews.com\/health\/health-news\/doctors-push-aggressive-efforts-fight-chagas-disease-silent-killer-rcna99859<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

Kaplinski M, Jois M, Galson-C\u00e1rdenas G, et al. La exposici\u00f3n sostenida a vectores dom\u00e9sticos se asocia con un mayor riesgo de miocardiopat\u00eda de Chagas, pero una disminuci\u00f3n del riesgo de parasitemia y transmisi\u00f3n cong\u00e9nita entre mujeres j\u00f3venes en Bolivia. Clin Infect Dis.(2015) 61(6):918-926.<\/a><\/p>\n

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Fu, K, Zamudio, R, et al. Asociaci\u00f3n de polimorfismos de caspasa-1 con miocardiopat\u00eda chag\u00e1sica entre individuos de Santa Cruz, Bolivia. Rev Soc Bras Med Trop 50(4):516-523, julio-agosto de 2017.<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

Acquatella, H, Asch F, et al. Recomendaciones para im\u00e1genes card\u00edacas multimodales en pacientes con enfermedad de Chagas: un informe de la Sociedad Americana de Ecocardiograf\u00eda en colaboraci\u00f3n con la Asociaci\u00f3n Interamericana de Ecocardiograf\u00eda (ECOSIAC) y el Departamento de Im\u00e1genes Cardiovasculares de la Sociedad Brasile\u00f1a de Cardiolog\u00eda (DIC-SBC). JASE enero de 2018 31(1): 3-25.<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

Castro, Y and Marcus, R. Epidemiolog\u00eda de la enfermedad de Chagas en los EE. UU.: Poblaciones de pacientes de alto riesgo para la detecci\u00f3n. actual trop. Medicina. Informes 12 ene 2019.<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

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\n\n\t \n Diagn\u00f3stico de la enfermedad de Chagas <\/span>\n<\/span>\n\n \n <\/span>\n <\/span>\n <\/span>\n<\/span>\n<\/h2>\n
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La enfermedad de Chagas es una infecci\u00f3n parasitaria generalmente adquirida en la infancia que puede causar complicaciones card\u00edacas y gastrointestinales muchos a\u00f1os despu\u00e9s de la infecci\u00f3n. Asociada a haber vivido en la pobreza rural en Am\u00e9rica Latina, la enfermedad de Chagas se transmite por insectos triatominos cuyas heces infectadas contaminan la herida creada por la picadura. Despu\u00e9s de la inoculaci\u00f3n, la enfermedad progresa en 3 fases distintas.<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n\n\t\t<\/div> \n\t<\/div> <\/div><\/div><\/div><\/div>

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Enfermedad aguda:<\/h4>\n

 <\/p>\n

No es recordado por muchos infectados debido a s\u00edntomas inespec\u00edficos, la enfermedad de Chagas aguda es una enfermedad con frecuencia febril, acompa\u00f1ada a menudo de induraci\u00f3n del sitio de inoculaci\u00f3n. La linfadenopat\u00eda y el malestar general tambi\u00e9n son comunes.<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

En menos del 5% de los pacientes, una enfermedad aguda m\u00e1s grave con manifestaci\u00f3n card\u00edaca, hepatoesplenomegalia o meningoencefalitis.<\/span><\/p>\n\n\t\t<\/div> \n\t<\/div> <\/div><\/div><\/div>

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Fase indeterminada:<\/h4>\n

 <\/p>\n

Despu\u00e9s de la enfermedad aguda, todos los pacientes que no reciben terapia antiparasitaria desarrollan complicaciones card\u00edacas incipientes o permanecen infectados sin enfermedad del \u00f3rgano terminal.<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Aquellos que tienen una serolog\u00eda positiva para la infecci\u00f3n por T. Cruzi pero estudios ECG \/ GI normales se clasifican como que tienen enfermedad de fase indeterminada, pero aprox. 1.5-5% \/ a\u00f1o desarrollar\u00e1 nuevas anormalidades en el ECG.<\/span><\/p>\n\n\t\t<\/div> \n\t<\/div> <\/div><\/div><\/div>

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Fase cr\u00f3nica<\/h4>\n

 <\/p>\n

Esta etapa se define como un m\u00ednimo de tener un ECG anormal en el contexto de pruebas serol\u00f3gicas positivas para la enfermedad de Chagas.<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Generalmente despu\u00e9s de 15-30 a\u00f1os, aprox. El 30% de los pacientes infectados tendr\u00e1n complicaciones card\u00edacas de la enfermedad, que van desde anormalidades asintom\u00e1ticas del ECG hasta accidentes cerebrovasculares, bradiarritmias o taquiarritmias potencialmente mortales e insuficiencia card\u00edaca. La enfermedad gastrointestinal es menos com\u00fan (10%) y puede provocar s\u00edntomas de acalasia (megaes\u00f3fago) o estre\u00f1imiento profundo que ocasionalmente produce v\u00f3lvulo (megacolon).<\/span><\/p>\n\n\t\t<\/div> \n\t<\/div> <\/div><\/div><\/div>

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Chagas Congenito:<\/span><\/h4>\n

 <\/p>\n

Como se puede pasar el parasito de madre a hijo, los beb\u00e9s pueden nacer con Chagas cong\u00e9nito. Transmission suele ocurir en 3-5% de los embarazos de mujeres infectadas. Por lo com\u00fan es asintom\u00e1tico, pero pueden nacer prematuros y enfermos. Para mas informaci\u00f3n, clik en el enlace para el CDC<\/u><\/a><\/strong>.
\n<\/span><\/p>\n\n\t\t<\/div> \n\t<\/div> <\/div><\/div><\/div><\/div> <\/div>\n<\/div>

\n\n\t \n \u00bfQui\u00e9n debe ser examinado? <\/span>\n<\/span>\n\n \n <\/span>\n <\/span>\n <\/span>\n<\/span>\n<\/h2>\n
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Cualquier inmigrante latinoamericano de un pa\u00eds no insular est\u00e1 en riesgo de contraer la enfermedad de Chagas, e idealmente deber\u00eda ofrecerse un examen de detecci\u00f3n a todos.<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

En entornos con recursos limitados, existen factores predictivos de enfermedad que pueden considerarse: si bien hay ciertas regiones dentro de cada pa\u00eds que tienen m\u00e1s probabilidades de estar asociadas con la exposici\u00f3n a vectores, la falta de datos completos de prevalencia complica el uso de la regi\u00f3n de origen como un estratificador de riesgo para enfermedad.<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Los pacientes que reconocen el insecto, han o\u00eddo hablar de la enfermedad de Chagas y que tienen un familiar con Chagas tienen un mayor riesgo de tener la infecci\u00f3n. Debido a la capacidad de prevenir la transmisi\u00f3n fetal materna si la terapia antiparasitaria se administra a mujeres en edad f\u00e9rtil antes de la concepci\u00f3n, el sitio web de CDC (Centros para el Control y la Prevenci\u00f3n de Enfermedades).<\/u><\/strong> <\/a><\/span>y muchos pa\u00edses latinoamericanos recomiendan el cribado de rutina en esta poblaci\u00f3n. Los inmigrantes con enfermedades card\u00edacas o gastrointestinales subjetivas de Chagas deben ser examinados por accidente cerebrovascular, bradicardia o taquiarritmias, anomal\u00edas de conducci\u00f3n en el ECG (espec\u00edficamente RBBB y \/ o LAFB), insuficiencia card\u00edaca, acalasia, megacolon.<\/span><\/p>\n\n\t\t<\/div> \n\t<\/div> <\/div><\/div><\/div><\/div> <\/div>\n<\/div>

\n\n\t \n \u00bfC\u00f3mo examino a mis pacientes para detectar la enfermedad de Chagas? <\/span>\n<\/span>\n\n \n <\/span>\n <\/span>\n <\/span>\n<\/span>\n<\/h2>\n
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La gran mayor\u00eda de las personas que viven con la enfermedad de Chagas en los Estados Unidos se encuentran en la fase cr\u00f3nica de la enfermedad, durante la cual la parasitemia es modesta y espor\u00e1dica. Por lo tanto, las pruebas se basan en an\u00e1lisis serol\u00f3gicos que buscan anticuerpos IgG contra T. cruzi. Debido al rendimiento imperfecto de la prueba, el diagn\u00f3stico de la enfermedad de Chagas solo se puede hacer despu\u00e9s de que 2 an\u00e1lisis serol\u00f3gicos muestran resultados positivos. Estos pueden ser 2 ELISA con diferentes perfiles de ant\u00edgeno, o un ELISA y un ensayo diferente (es decir, TESA, IFA).<\/strong><\/p>\n\n\t\t<\/div> \n\t<\/div> <\/div><\/div><\/div><\/div>

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\n\t\t\t

Las pruebas que emplean los laboratorios comerciales cambian espor\u00e1dicamente, por eso no los nombramos aqui. Dada la informaci\u00f3n incompleta sobre el rendimiento de la prueba de otros ensayos que est\u00e1n disponibles en los EE. UU., Una prueba positiva de un laboratorio comercial debe confirmarse actualmente mediante an\u00e1lisis en el CDC, que actualmente emplea el Weiner ELISA y el TESA Western Blot, y tiene un IFA para un tercer analisis si hay resultados indeterminados con los otros dos. Puede encontrar m\u00e1s informaci\u00f3n sobre c\u00f3mo solicitar pruebas confirmatorias aqu\u00ed<\/u><\/strong><\/a>.\n<\/br>\nTambi\u00e9n se puede obtener informaci\u00f3n adicional sobre las pruebas de Chagas en el departamento de ayuda del CDC<\/a><\/u><\/strong>, Centro de Enfermedades Infecciosas.<\/p>\n\n\t\t<\/div> \n\t<\/div> <\/div><\/div><\/div>

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En el contexto de preocupaci\u00f3n por enfermedad aguda, ya sea en un reci\u00e9n nacido o una enfermedad de reactivaci\u00f3n, se deben emplear diferentes protocolos de prueba, utilizando el laboratorio del CDC. Para el Chagas cong\u00e9nito, los an\u00e1lisis serol\u00f3gicos son insuficientes, ya que pueden existir anticuerpos maternos, por lo tanto, las pruebas incluyen la capa leucocitaria \/ PCR al nacer y las pruebas serol\u00f3gicas a los 9-12 meses, si las pruebas iniciales son negativas. En el contexto de la reactivaci\u00f3n, la evaluaci\u00f3n debe realizarse mediante an\u00e1lisis de capa leucocitaria y PCR. La consulta con un m\u00e9dico especialista en enfermedades infecciosas familiarizado con la enfermedad de Chagas y el Departamento de Chagas del CDC son apropiados para los detalles de los protocolos de prueba.<\/span><\/p>\n\n\t\t<\/div> \n\t<\/div> <\/div><\/div><\/div><\/div> <\/div>\n<\/div>

\n\n\t \n \u00bfQu\u00e9 debo hacer si mi paciente es confirmado positivo para la enfermedad de Chagas? <\/span>\n<\/span>\n\n \n <\/span>\n <\/span>\n <\/span>\n<\/span>\n<\/h2>\n
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Cuando se ha confirmado que el paciente tiene Chagas, el primer an\u00e1lisis que hay que hacer es un ECG y preferiblemente un ecocardiograma para evaluar signos de da\u00f1o card\u00edaco.<\/p>\n

 <\/p>\n

Individuos con s\u00edntomas card\u00edacos y an\u00e1lisis cardiacos normales o anormales deben consultar con un cardi\u00f3logo, especialmente un cardi\u00f3logo con experiencia en Chagas. Unos res\u00famenes del tratamiento para Cardiopatia Chagasica Cronica se puede encontrar en JAC<\/u><\/a><\/strong> y Circulaci\u00f3n<\/u><\/a><\/strong>. Si hay s\u00edntomas gastrointestinales se debe realizar un barium enema o barium swallow y consultar con un gastroenter\u00f3logo. Si el paciente no muestra da\u00f1o de \u00f3rgano, debe considerarse tratamiento antiparasitario.<\/p>\n

 <\/p>\n

Si quiere hablar con un experto sobre su paciente puede llenar el siguiente formulario aqu\u00ed<\/u><\/a><\/strong> , o busque un doctor en su \u00e1rea.<\/p>\n\n\t\t<\/div> \n\t<\/div> <\/div>\n<\/div>

\n\n\t \n Tratamiento de la enfermedad de Chagas <\/span>\n<\/span>\n\n \n <\/span>\n <\/span>\n <\/span>\n<\/span>\n<\/h2>\n
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El tratamiento se recomienda para:<\/span><\/p>\n\n\t\t<\/div> \n\t<\/div> \t

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\"\"<\/div>
Todos los ni\u00f1os menores de 18 a\u00f1os con infecci\u00f3n cr\u00f3nica por T. cruzi<\/h5><\/div>

<\/p><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>

\"\"<\/div>
Todos los ni\u00f1os menores de 18 a\u00f1os con infecci\u00f3n aguda o cong\u00e9nita por T. cruzi<\/h5><\/div>

<\/p><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>

\"\"<\/div>
Infecci\u00f3n reactivada asociada con inmunosupresi\u00f3n<\/h5><\/div>

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Actualmente, hay dos medicamentos aprobados por la FDA para el tratamiento de la enfermedad de Chagas en ni\u00f1os de 2 a 12 a\u00f1os. * El benznidazol es altamente efectivo para causar seronegativizaci\u00f3n en reci\u00e9n nacidos, enfermedades agudas y ni\u00f1os recientemente infectados. Es significativamente menos eficaz en adultos con enfermedad de fase indeterminada, y falta evidencia de ensayo aleatorio para abordar la respuesta cl\u00ednica a la terapia en este grupo. En un ensayo aleatorizado de pacientes con enfermedad card\u00edaca establecida, no se observ\u00f3 ning\u00fan beneficio de la terapia antiparasitaria. Nifurtimox es el otro medicamento, que parece ser mas eficaz pero con riesgo mayor de efectos secundarios.\u00a0<\/span><\/p>\n

*Si bien se aprob\u00f3 con base en estudios de pacientes de 2 a 12 a\u00f1os, este medicamento se usa en todos los grupos de edad.<\/span><\/em><\/p>\n\n\t\t<\/div> \n\t<\/div> <\/div><\/div><\/div>

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\n\t\t\t

Tratamiento antiparasitario para adultos es todav\u00eda una respuesta complicada y controversial, particularmente a la luz de la alta tasa de efectos secundarios y la falta de datos de ensayos aleatorios para respaldar el tratamiento en la mayor\u00eda de los entornos. Con la evidencia de que la seronegativizaci\u00f3n ocurre con mayor frecuencia en los j\u00f3venes, muchos expertos de Chagas apoyan ofrecer terapia a adultos hasta los 50 a\u00f1os, con una toma de decisiones individualizada para aquellos entre 50 y 60 a\u00f1os.JAMA<\/u><\/a><\/strong>Dada la informaci\u00f3n que sugiere que la mayor parte de la mortalidad relacionada con Chagas ocurre antes de los 60 a\u00f1os, en general no se debe ofrecer medicaci\u00f3n a las personas mayores de esta edad. Existen evidencias m\u00e1s fuertes que justifican el tratamiento a una mujer en edad f\u00e9rtil, ya que hay dos estudios observacionales que muestran una establecida asociaci\u00f3n entre la terapia antiparasitaria y la reducci\u00f3n de riesgo de transmisi\u00f3n materno-fetal. El medicamento no debe administrarse durante el embarazo o la lactancia.<\/span><\/p>\n\n\t\t<\/div> \n\t<\/div> <\/div><\/div><\/div><\/div>

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\n\t\t\t

Tratamiento anti parasitario en pacientes con compromiso card\u00edaco establecido<\/h4>\n

 <\/p>\n

Un ensayo aleatorio ha abordado el papel de la terapia antiparasitaria en pacientes con manifestaciones card\u00edacas de la enfermedad de Chagas.BENEFICIO<\/u><\/a><\/strong>Si bien la edad promedio era de 55 a\u00f1os, lo que hace que algunos investigadores piensen que los pacientes mucho m\u00e1s j\u00f3venes no fueron representados adecuadamente, los resultados no mostraron ning\u00fan beneficio cl\u00ednico en t\u00e9rminos de puntos finales card\u00edacos despu\u00e9s de 5-7 a\u00f1os de seguimiento. La terapia antiparasitaria, por lo tanto, no se debe ofrecer de forma rutinaria a pacientes con enfermedad card\u00edaca, aunque la consulta con un especialista puede ser apropiada si el paciente es muy joven.<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

El siguiente cuadro muestra las recomendaciones seg\u00fan las pautas de la OPS \/ OMS para el tratamiento de la enfermedad de Chagas en las siguientes configuraciones:<\/h4>\n\n\t\t<\/div> \n\t<\/div> \t
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\n\n\t \n Recursos para el m\u00e9dico <\/span>\n<\/span>\n\n \n <\/span>\n <\/span>\n <\/span>\n<\/span>\n<\/h2>\n
\n
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\n\t\t\t<\/span>\n\t\t<\/span><\/div>\n\n\n\t
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\n\t\t\t

Como parte de nuestro compromiso de aumentar la conciencia en la comunidad, los profesionales m\u00e9dicos pueden encontrar una gran cantidad de conocimiento sobre la enfermedad de Chagas en los siguientes documentos y enlaces. Aseg\u00farese de revisar los siguientes art\u00edculos para conocer lo \u00faltimo sobre la enfermedad de Chagas.<\/span><\/p>\n\n\t\t<\/div> \n\t<\/div> \t

\n\t\t\t<\/span>\n\t\t<\/span><\/div>\n\n
\n\t
\n\t\t
\n\t\t\t

Centros para el Control y la Prevenci\u00f3n de Enfermedades<\/u><\/span><\/strong><\/p>\n

operaciones<\/u><\/span><\/strong><\/p>\n

Grupo de trabajo de Texas Chagas<\/u><\/span><\/strong><\/p>\n

Kissing bugs y CD en los EE. UU.<\/u><\/span><\/strong><\/p>\n

CECD<\/u><\/span><\/strong><\/p>\n\n\t\t<\/div> \n\t<\/div> <\/div><\/div><\/div>

\n\t
\n\t\t
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Coalici\u00f3n Chagas<\/strong><\/u><\/p>\n

Enfermedad de Chagas Proyecto ECHO<\/strong><\/u>
\nDNDi Chagas<\/strong><\/u>
\nMundo Sano<\/strong><\/u>
\nTabletas de benznidazol<\/strong><\/u><\/p>\n\n\t\t<\/div> \n\t<\/div> <\/div><\/div><\/div><\/div> <\/div>\n<\/div>

\n\n\t \n \u00danase a la red de m\u00e9dicos <\/span>\n<\/span>\n\n \n <\/span>\n <\/span>\n <\/span>\n<\/span>\n<\/h2>\n
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Si desea unirse a la red de m\u00e9dicos de Chagas en EE. UU., consulte la Sitio web de la Red de Chagas de EE. UU.<\/a>.<\/strong><\/p>\n

Formar parte de la red de Chagas de EE. UU. Lo ayudar\u00e1 a actualizarse con la informaci\u00f3n m\u00e1s reciente sobre Chagas en los Estados Unidos.<\/strong><\/p>\n\n\t\t<\/div> \n\t<\/div> <\/div>\n<\/div>

\n\n\t \n CME-Educaci\u00f3n Cont\u00ednua y Actualizaci\u00f3n m\u00e9dica <\/span>\n<\/span>\n\n \n <\/span>\n <\/span>\n <\/span>\n<\/span>\n<\/h2>\n
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En un esfuerzo por aumentar la conciencia del m\u00e9dico sobre la enfermedad de Chagas.<\/strong><\/p>\n

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Esta secci\u00f3n<\/u><\/a><\/strong> contiene los pr\u00f3ximos seminarios que est\u00e1n disponibles para la comunidad m\u00e9dica en los Estados Unidos.<\/span><\/p>\n\n\t\t<\/div> \n\t<\/div> <\/div><\/div><\/div><\/div> <\/div>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div>

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